Lésions dues à la pression

Lésions dues à la pression (escarres / escarres de décubitus)

Les lésions de pression, également connues sous le nom d'ulcères de pression ou d'escarres, sont des lésions localisées de la peau et des tissus sous-jacents qui se produisent lorsqu'une personne reste trop longtemps dans la même position. Ces plaies sont fréquentes chez les personnes dont la mobilité est limitée, comme les patients alités, dans le coma ou en fauteuil roulant. Les lésions de pression se développent généralement sur des zones osseuses telles que les hanches, les talons, les coudes ou le coccyx.

Escarres de stade I à IV

Qu'est-ce qu'une escarre de stade I à IV ?

Les escarres sont classées par stade en fonction de leur gravité :

• Phase I: Peau rouge, non blanchissable (ne blanchit pas lorsqu'on la presse), mais la peau est encore intacte.
• Phase II: Perte partielle de l'épaisseur de la peau, se présentant souvent comme une cloque ou une plaie ouverte peu profonde.
• Stade III: Perte de peau sur toute l'épaisseur avec atteinte du tissu adipeux ; peut exposer les couches plus profondes, mais pas les muscles ni les os.
• Stade IV: Plaie profonde s'étendant aux muscles, aux os ou aux tendons, avec souvent des tissus morts et un risque élevé d'infection grave.

Comment la plaie se produit-elle ?

Lorsqu'une pression est exercée sur une partie du corps pendant une période prolongée, en particulier sur les zones osseuses, le flux sanguin vers cette région est réduit ou interrompu. Privé d'oxygène et de nutriments, le tissu commence à se dégrader. Des facteurs tels que le frottement des draps, l'humidité due à la transpiration ou à l'incontinence, et une mauvaise alimentation peuvent aggraver la situation. Les personnes dont la capacité à bouger ou à changer de position est limitée sont les plus exposées.

Que se passe-t-il en l'absence de traitement ?

• Aggravation du stade de la plaie: Un ulcère de stade I peut rapidement évoluer vers le stade II ou plus si la pression se poursuit, augmentant ainsi la profondeur et la gravité de la lésion.
• Destruction des tissus: En s'approfondissant, la plaie peut détruire la peau, la graisse, les muscles et même les os, créant ainsi des dommages étendus et difficiles à guérir.
• Risque d'infection: Les plaies ouvertes constituent un point d'entrée facile pour les bactéries. Les infections peuvent se propager aux tissus plus profonds (cellulite), aux os (ostéomyélite) ou à la circulation sanguine (septicémie).
• Nécrose et odeur: Des tissus morts peuvent se développer dans les ulcères à un stade avancé, entraînant une odeur nauséabonde, une peau noircie et un risque accru d'infection systémique.
• Douleur et réduction de la fonction: Au fur et à mesure que l'ulcère progresse, il peut provoquer des douleurs importantes, réduire la mobilité et nécessiter un traitement médical approfondi ou une hospitalisation.
• Soins de longue durée ou chirurgie: Les ulcères avancés peuvent nécessiter un débridement chirurgical, des greffes de peau ou une prise en charge prolongée des soins de la plaie.

Lésions dues à la pression des tissus profonds

Qu'est-ce qu'une lésion par pression des tissus profonds ?

Les lésions de pression des tissus profonds se présentent sous la forme d'une zone de peau décolorée de couleur sombre, marron ou violette, ou d'une ampoule remplie de sang. Contrairement aux ulcères de pression à un stade précoce, la peau peut encore être intacte, mais le tissu sous-jacent est déjà gravement endommagé.

Comment la plaie se produit-elle ?

On parle de DTPI lorsqu'une pression intense ou prolongée endommage les muscles et les tissus profonds avant que la surface de la peau ne présente des signes évidents. Ces lésions résultent souvent d'une pression sur des zones osseuses ou de forces de cisaillement répétées. Ces lésions peuvent se développer rapidement - parfois dans les heures qui suivent l'immobilisation - et sont difficiles à détecter dans leurs premiers stades.

Que se passe-t-il en l'absence de traitement ?

• Détérioration rapide: Bien que la peau puisse paraître intacte, le tissu sous-jacent peut déjà être gravement compromis. Sans intervention, la peau peut rapidement se décomposer, exposant une plaie profonde et avancée.
• Risque d'infection caché: Les lésions tissulaires internes peuvent abriter des bactéries, entraînant une infection avant l'apparition d'une plaie ouverte. Cette infection cachée peut passer inaperçue et se propager rapidement.
• Évolution vers un ulcère de pleine épaisseur: Les DTPI peuvent évoluer vers des escarres de stade III ou IV une fois que la peau s'ouvre, ce qui nécessite un traitement intensif et une convalescence prolongée.
• Douleur intense et problèmes de mobilité: Lorsque les tissus se décomposent et que la pression n'est pas soulagée, les patients peuvent ressentir une douleur accrue et une mobilité réduite, en particulier si les articulations ou les muscles sont touchés.
• Risque d'erreur de diagnostic: Sans une reconnaissance rapide, le DTPI peut être confondu avec des ecchymoses ou des décolorations mineures, ce qui retarde un traitement efficace et augmente le risque de complications.

Escarres non stables

Qu'est-ce qu'une escarre non stabilisée ?

Les escarres non stables sont des plaies dont la base est recouverte de mucus (tissu jaune, havane ou vert) ou d'escarres (tissu mort et noir), ce qui rend impossible la détermination de la profondeur et du stade de la plaie en l'absence de débridement.

Les ulcères non stables résultent généralement d'une pression prolongée et non traitée chez les patients à mobilité réduite. Le tissu mort ou nécrosé qui se forme au-dessus de la plaie est le signe d'une grave lésion des tissus sous-jacents. Souvent, l'ulcère a atteint le stade III ou IV sous la surface, mais le tissu qui le recouvre empêche une évaluation précise tant qu'il n'est pas enlevé.

Que se passe-t-il en l'absence de traitement ?

• Impossibilité d'évaluer la gravité: La plaie étant masquée par des tissus morts, les professionnels de la santé ne peuvent pas déterminer la profondeur ou l'étendue des dommages. Cela rend la planification du traitement difficile et retarde la guérison.
• Mort continue des tissus: Sans débridement, le tissu nécrosé continuera à s'étendre, détruisant davantage la peau et les tissus environnants.
• Risque élevé d'infection: La présence de tissus morts crée un terrain propice à la prolifération des bactéries. Les infections des plaies non stables peuvent facilement devenir chroniques ou systémiques.
• Retard de cicatrisation ou non-cicatrisation de la plaie: Si l'on n'élimine pas à temps la mucosité ou l'escarre, la plaie ne peut pas entamer le processus de cicatrisation, elle reste stagnante et s'aggrave avec le temps.

Intervention chirurgicale nécessaire: Dans de nombreux cas, ces ulcères nécessitent un débridement chirurgical ou des techniques spécialisées de traitement des plaies, en particulier si les lésions tissulaires sont étendues.