قرحة الأوعية الدموية
التقرحات الوعائية هي جروح مزمنة تنتج عن مشاكل في الأوعية الدموية، سواء كانت الأوردة أو الشرايين، في الأطراف السفلية. عندما تضعف الدورة الدموية، لا يتلقى الجلد والأنسجة ما يكفي من الأكسجين أو المواد المغذية، مما يجعل من الصعب التئام الجروح ويسهل تشكل القرح. تظهر هذه التقرحات عادةً على الساقين والقدمين وتُصنف عادةً على أنها تقرحات وريدية أو شريانية أو شريانية وريدية مختلطة، اعتماداً على السبب الكامن وراءها.
قرحة الساق الوريدية (VLUs)
ما هي قرحة الساق الوريدية؟
قرحات الساق الوريدية هي أكثر أنواع القرح الوعائية شيوعاً وتنتج عن القصور الوريدي المزمن. وعادةً ما تنشأ حول الكعب الإنسي (الكاحل الداخلي) بسبب الضغط الطويل الأمد وتجمع الدم في الأوردة السفلية للساق.
كيف يحدث الجرح؟
في القصور الوريدي المزمن، تفشل الصمامات الموجودة في أوردة الساق في العمل بشكل صحيح، مما يتسبب في تدفق الدم إلى الخلف وتجمعه في أسفل الساقين. ويؤدي ذلك إلى زيادة الضغط داخل الأوردة (ارتفاع ضغط الدم الوريدي)، مما يضعف الجلد تدريجياً. ويؤدي التراكم المستمر للسوائل وضعف الدورة الدموية إلى جعل الجلد عرضة للتكسر حتى من الصدمات البسيطة أو الخدوش، مما يؤدي إلى تكوين قرحة وريدية.
ماذا يحدث إذا لم يتم علاجه؟
- استمرار الجرح وتأخر التئامه: بدون تدخل طبي، قد تستمر القرحة لأشهر أو حتى سنوات، وتبقى مفتوحة وعرضة للعدوى.
- الالتهاب المزمن والتغيرات الجلدية: يمكن أن يتسبب الضغط الوريدي المستمر في زيادة سماكة الجلد حول الجرح واسمراره (تصلب الجلد الشحمي)، مما يجعل الشفاء في المستقبل أكثر صعوبة.
- زيادة خطر الإصابة بالعدوى: يمكن أن يصاب الجرح المفتوح بالعدوى، ومن المحتمل أن ينتشر إلى الأنسجة المحيطة (التهاب النسيج الخلوي) أو الطبقات الأعمق، بما في ذلك العضلات والعظام.
- الألم ومشاكل الحركة: قد تصبح القرحة مؤلمة بشكل متزايد، خاصة عند الوقوف أو المشي، مما يؤدي إلى انخفاض الحركة ونوعية الحياة.
- القرحات المتكررة: حتى لو تم شفاؤها، يمكن أن يؤدي القصور الوريدي غير المعالج إلى تكرار الإصابة بالقرحة بشكل متكرر، مما يؤدي إلى دورة من العناية المزمنة بالجروح.
القرحة الشريانية (القرحة الإقفارية)
ما هي القرحة الشريانية؟
تنجم القرح الشريانية، وتسمى أيضًا القرح الإقفارية، عن مرض الشرايين المحيطية (PAD) - وهي حالة تقلل فيها الشرايين الضيقة أو المسدودة من تدفق الدم إلى الساقين والقدمين. غالبًا ما توجد هذه القرح على أصابع القدمين أو الكعبين أو نقاط الضغط على القدمين وعادةً ما تكون مؤلمة للغاية.
كيف يحدث الجرح؟
في مرض الشرايين المحيطية، تتراكم الترسبات الدهنية (تصلب الشرايين) داخل الشرايين، مما يحد من تدفق الدم. يعني انخفاض الدورة الدموية أنه حتى الإصابات الصغيرة لا يمكن أن تلتئم بشكل صحيح. في المناطق المعرضة للضغط، مثل أطراف أصابع القدمين أو الكعبين، يبدأ الجلد في التفتت بسبب نقص الأكسجين، مما يؤدي إلى تكوّن القرحة. وبسبب ضعف تدفق الدم، يلتئم الجرح ببطء أو لا يلتئم على الإطلاق دون تدخل طبي.
ماذا يحدث إذا لم يتم علاجه؟
- موت الأنسجة التدريجي: بدون تدفق دم كافٍ، قد تموت الأنسجة المحيطة بالقرحة وتتحول إلى اللون الأسود وتجف - وهي حالة تعرف باسم النخر أو الغرغرينا الجافة.
- ألم شديد وانزعاج شديد: غالباً ما تكون القرح الشريانية مؤلمة، خاصةً في الليل أو عندما تكون الساق مرتفعة، مما يجعل النوم والحياة اليومية صعبة.
- خطر الإصابة بنقص تروية الأطراف الحرجة: يمكن أن يؤدي نقص تدفق الدم لفترات طويلة إلى نقص تروية الأطراف الحرجة، وهي حالة خطيرة قد تتطلب تدخلاً طارئاً لمنع فقدان الأطراف.
- قد يكون البتر ضرورياً: إذا لم يكن من الممكن إعادة الأوعية الدموية وأصبحت القرحة ملتهبة أو مصابة بالغرغرينا، فقد تكون هناك حاجة إلى الاستئصال الجراحي للطرف المصاب.
- ارتفاع خطر الإصابة بالعدوى: يمكن للقرحة الإقفارية المصابة بالعدوى أن تنتشر بسرعة إلى الأنسجة المحيطة ومجرى الدم، مما يزيد من خطر الإصابة بالإنتان والمضاعفات المهددة للحياة.
القرحة الشريانية الوريدية الشريانية المختلطة
ما هي القرحة الشريانية الوريدية المختلطة؟
القرح المختلطة هي جروح ناجمة عن مزيج من القصور الوريدي وأمراض الشرايين. تتشكل هذه القرح عادةً في أسفل الساق وتشترك في خصائص كل من القرح الوريدية والشريانية، مما يجعل علاجها أكثر تعقيداً.
كيف يحدث الجرح؟
في القرح المختلطة، تتعرض كل من الأوردة والشرايين للخطر. يتجمّع الدم في أسفل الساقين بسبب ضعف الأوردة، في حين أن الشرايين الضيقة تحد من إمدادات الدم الجديد. ويؤدي هذا المزيج إلى اختلال خطير في الدورة الدموية، مما يؤدي إلى احتقان الجلد وحرمانه من الأكسجين. وتصبح الأنسجة ضعيفة للغاية، وحتى الإصابات الطفيفة يمكن أن تتطور إلى تقرحات يصعب التئامها.
ماذا يحدث إذا لم يتم علاجه؟
- تأخر الشفاء أو غيابه: نظرًا لضعف كل من تدفق الدم وتدفقه إلى الخارج، يكون الشفاء بطيئًا للغاية أو قد لا يحدث بدون علاج الأوعية الدموية المستهدفة.
- الإصابات المتكررة: يزيد حاجز الجلد الضعيف وركود تدفق الدم من خطر نمو البكتيريا وتكرار العدوى.
- ألم شديد وتلف شديد في الأنسجة: غالبًا ما تسبب هذه التقرحات ألمًا مستمرًا، وقد يؤدي نقص الدم المؤكسج إلى موت الأنسجة، خاصة في الحالات التي يغلب عليها الشرايين.
- ارتفاع خطر حدوث مضاعفات عالية المضاعفات: بدون تقييم مناسب وخطة علاجية منسقة، قد تتدهور القرحة بسرعة، مما يزيد من احتمال دخول المستشفى أو التنضير الجراحي أو البتر.
- العلاج المعقد والتكرار: تتطلب هذه الجروح معالجة دقيقة لكل من المشاكل الوريدية والشريانية. إذا لم تُعالج القرحات المختلطة بعناية، فغالباً ما تتكرر وتصبح مزمنة.
