Druck-Verletzungen

Druckverletzungen (Druckgeschwüre / Dekubitus)

Druckverletzungen, auch bekannt als Druckgeschwüre oder Dekubitus, sind örtlich begrenzte Schäden an der Haut und dem darunter liegenden Gewebe, die entstehen, wenn eine Person zu lange in einer Position verharrt. Diese Wunden treten häufig bei Personen auf, die in ihrer Mobilität eingeschränkt sind, z. B. bei Patienten, die bettlägerig sind, im Koma liegen oder einen Rollstuhl benutzen. Druckverletzungen entstehen typischerweise an knöchernen Stellen wie Hüften, Fersen, Ellenbogen oder Steißbein.

Druckgeschwüre der Stadien I bis IV

Was sind Druckgeschwüre der Stadien I bis IV?

Druckgeschwüre werden je nach Schweregrad in verschiedene Stadien eingeteilt:

• Stufe I: Rote, nicht bleichbare Haut (wird bei Druck nicht weiß), aber die Haut ist noch intakt.
• Stufe II: Teilweiser Hautverlust, der oft als Blase oder flache offene Wunde auftritt.
• Stufe III: Verlust der gesamten Haut mit Schädigung des Fettgewebes; kann tiefere Schichten freilegen, aber nicht Muskeln oder Knochen.
• Stufe IV: Tiefe Wunde, die bis zu Muskeln, Knochen oder Sehnen reicht, oft mit abgestorbenem Gewebe und einem hohen Risiko einer schweren Infektion.

Wie kommt es zu der Wunde?

Wenn über einen längeren Zeitraum Druck auf einen Körperteil ausgeübt wird, insbesondere auf knöcherne Bereiche, wird die Blutzufuhr zu dieser Region reduziert oder unterbrochen. Ohne Sauerstoff und Nährstoffe beginnt das Gewebe zu zerfallen. Faktoren wie Reibung durch Bettlaken, Feuchtigkeit durch Schweiß oder Inkontinenz und schlechte Ernährung können den Zustand verschlimmern. Menschen mit eingeschränkter Bewegungsfähigkeit oder Positionswechsel sind am meisten gefährdet.

Was passiert, wenn sie nicht behandelt werden?

• Verschlimmerung des Wundstadiums: Ein Geschwür der Stufe I kann sich schnell zu einem Geschwür der Stufe II oder höher entwickeln, wenn der Druck anhält und die Tiefe und Schwere der Verletzung zunimmt.
• Zerstörung des Gewebes: Wenn sich die Wunde vertieft, kann sie Haut, Fett, Muskeln und sogar Knochen zerstören, was zu weitreichenden und schwer zu heilenden Schäden führt.
• Infektionsrisiko: Offene Wunden sind eine leichte Eintrittspforte für Bakterien. Infektionen können sich auf tieferes Gewebe (Zellulitis), Knochen (Osteomyelitis) oder in den Blutkreislauf (Sepsis) ausbreiten.
• Nekrose und Geruch: Bei Geschwüren im fortgeschrittenen Stadium kann sich abgestorbenes Gewebe entwickeln, was zu üblem Geruch, geschwärzter Haut und einem erhöhten Risiko für systemische Infektionen führt.
• Schmerzen und Funktionseinschränkungen: Wenn das Geschwür fortschreitet, kann es erhebliche Schmerzen verursachen, die Mobilität einschränken und eine umfassende medizinische Behandlung oder einen Krankenhausaufenthalt erfordern.
• Langzeitpflege oder Operation: Fortgeschrittene Geschwüre können ein chirurgisches Debridement, Hauttransplantationen oder eine längere Wundpflege erfordern.

Druckverletzungen des tiefen Gewebes

Was ist eine Druckverletzung des tiefen Gewebes?

Eine tiefe Gewebedruckverletzung (Deep Tissue Pressure Injury, DTPI) zeigt sich als dunkler, kastanienbrauner oder violetter Bereich mit verfärbter Haut oder als blutgefüllte Blase. Im Gegensatz zu Druckgeschwüren im Frühstadium kann die Haut noch intakt sein, aber das darunter liegende Gewebe ist bereits stark geschädigt.

Wie kommt es zu der Wunde?

DTPI tritt auf, wenn intensiver oder lang anhaltender Druck den Muskel und das tiefer liegende Gewebe schädigt, bevor die Hautoberfläche offensichtliche Anzeichen zeigt. Sie ist häufig das Ergebnis von Druck auf knöcherne Bereiche oder von wiederholten Scherkräften. Diese Verletzungen können sich schnell entwickeln - manchmal innerhalb von Stunden nach der Unbeweglichkeit - und sind in ihrem frühen Stadium schwer zu erkennen.

Was passiert, wenn sie nicht behandelt werden?

• Rasche Verschlechterung: Auch wenn die Haut intakt aussieht, kann das darunter liegende Gewebe bereits stark geschädigt sein. Wenn nicht eingegriffen wird, kann die Haut schnell aufbrechen und eine tiefe und fortgeschrittene Wunde freilegen.
• Verstecktes Infektionsrisiko: In den inneren Gewebeschäden können sich Bakterien ansiedeln, die zu einer Infektion führen, bevor eine offene Wunde entsteht. Diese versteckte Infektion kann unbemerkt bleiben und sich schnell ausbreiten.
• Fortschreiten zum vollflächigen Geschwür: DTPI können sich zu Druckgeschwüren des Stadiums III oder IV entwickeln, sobald sich die Haut öffnet, was eine intensive Behandlung und eine lange Genesungszeit erfordert.
• Starke Schmerzen und Mobilitätsprobleme: Wenn das Gewebe zerfällt und der Druck nicht abgebaut wird, kann es zu verstärkten Schmerzen und eingeschränkter Mobilität kommen, insbesondere wenn Gelenke oder Muskeln betroffen sind.
• Risiko einer Fehldiagnose: Wird die DTPI nicht sofort erkannt, kann sie mit kleineren Blutergüssen oder Verfärbungen verwechselt werden, was eine wirksame Behandlung verzögert und das Risiko von Komplikationen erhöht.

Nicht verlegbare Druckgeschwüre

Was sind nicht therapierbare Druckgeschwüre?

Nicht verheilbare Druckgeschwüre sind Wunden, bei denen die Basis des Geschwürs von Schorf (gelbes, hellbraunes, grünes Gewebe) oder Schorf (abgestorbenes, schwarzes Gewebe) bedeckt ist, so dass es unmöglich ist, die Tiefe und das Stadium der Wunde ohne Debridement zu bestimmen.

Unbehandelbare Geschwüre entstehen in der Regel durch lang anhaltenden und unbehandelten Druck bei Patienten mit eingeschränkter Mobilität. Das tote oder nekrotische Gewebe, das sich über der Wunde bildet, ist ein Zeichen für eine schwere Gewebeschädigung darunter. Oft hat das Geschwür unter der Oberfläche Stadium III oder IV erreicht, aber das abdeckende Gewebe verhindert eine genaue Beurteilung, bis es entfernt wird.

Was passiert, wenn sie nicht behandelt werden?

• Unfähigkeit, den Schweregrad zu beurteilen: Da die Wunde durch abgestorbenes Gewebe verdeckt ist, können die Ärzte nicht feststellen, wie tief oder umfangreich der Schaden ist. Dies erschwert die Behandlungsplanung und verzögert die Heilung.
• Fortschreitendes Absterben von Gewebe: Ohne Débridement breitet sich das nekrotische Gewebe weiter aus und zerstört weitere Teile der umgebenden Haut und des Gewebes.
• Hohes Infektionsrisiko: Das Vorhandensein von abgestorbenem Gewebe bildet einen Nährboden für Bakterien. Infektionen in nicht stabilen Wunden können leicht chronisch oder systemisch werden.
• Verzögerte Heilung oder nicht heilende Wunde: Ohne rechtzeitige Entfernung von Schorf kann die Wunde den Heilungsprozess nicht beginnen, stagniert und verschlimmert sich mit der Zeit.

Chirurgischer Eingriff erforderlich: In vielen Fällen erfordern diese Geschwüre ein chirurgisches Débridement oder spezielle Wundpflegetechniken, vor allem, wenn das Gewebe stark geschädigt ist.